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介绍两种常见的视网膜肿瘤
2011-05-26 09:12:42   来源:   评论:0 点击: 特大

视网膜肿瘤较少,视网膜血管瘤为较多见的视网膜良性肿瘤;视网膜母细胞瘤则是眼底常见的恶性肿瘤。
一、视网膜血管瘤
    视网膜血管瘤(retinal hemangioma)可单独发生在视网膜,单眼或双眼患病,多发生于10~30岁的青少年,视网膜血管瘤多位于周边部,呈红色或粉红色球形,表面因增生组织而呈白色,但有一异常扩张迂曲的滋养血管与其相连,患者常因继发了渗出性视网膜脱离及黄斑视力障碍而就诊。
    视网膜肿瘤的治疗可采取激光光凝、冷凝或电凝,但术后常有复发,因此应长期随访,部分患者伴有脑血管瘤或全身内脏器官病变,故出现视网膜血管瘤时应全身检查,特别是神经系统的检查以排除脑血管瘤的可能。
二、视网膜母细胞瘤
    视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤,大多数在3岁或3岁前发病,约1/3的患儿为双眼受累。发病率为1:15000~28000。视网膜母细胞瘤有较高的自行退化率,经治疗后可发生其他部位的原发第二恶性肿瘤。
    视网膜肿瘤与遗传和基因变异有关。根据其临床过程分为四期:眼内期、青光眼期、眼外期和全身转移期。每个病例因其瘤细胞分化程度不同,发展的速度和临床表现不尽相同。
        由于绝大多数为婴幼儿患者,早期未被家长注意,往往肿瘤发展到眼底后极部,经瞳孔可见黄白色反光,如猫眼样(“黑朦猫眼”),或因肿瘤位于后极部视力低下而废用,造成废用性斜视,甚至发展为继发性青光眼,因高眼压疼痛患儿哭闹而就医被发现。就医时对另一眼行散瞳检查眼底才发现双眼患病。早期表现为眼底单个或多个白色实性隆起的病灶。有时可见肿瘤表面的视网膜血管扩张、出血,渗出性视网膜脱离。有时瘤组织穿破视网膜进入玻璃体,如大量雪球状漂浮,甚至沉积于前房下方形成假性前房积脓(彩图15—21A)或积血。
        肿瘤可以侵及球外、眶内,以致眼球被挤压前突,亦可沿视神经向颅内蔓延或转移,还可经淋巴管向附近淋巴结及通过血液循环向其他脏器转移,最终导致死亡。B超检查对临床诊断具有重要意义,显示玻璃体内弱或中强回声光团,与球壁光带 相连,60%~80%有强光斑状回声,提示有钙化斑。
       彩色B超检查可见瘤体内出现红、蓝相伴行的血流信号,与视网膜中央动静脉相延续(彩图15—21B)。CT检查和MRI检查对肿瘤瘤体的大小、形态、位置、眼外蔓延情况显示较清楚(图15—22),对临床诊治和随访具有重要意义。


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图15—22  视网膜母细胞瘤CT检查


       根据病史、体征、B超、彩色超声波检查一般便可明确诊断,但应与转移性眼内炎、Coats病、早产儿视网膜病变相鉴别。
       治疗常采用眼球摘除术或眶内容物剜出术去除肿瘤;若需保守治疗可行经巩膜冷凝术、放射治疗使肿瘤萎缩。近来有采用经瞳孔温热疗法、光动力治疗。

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